Nuestra experiencia de más de 15 años en el sector se respalda en:
Auditoría de cuentas médicas / Promedio mes
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Auditoría de
acreencias:
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Auditoría
concurrente
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Historias clínicas registradas
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Transacciones de datos por hora
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Soluciones de HeOn MMS
Debido a la importancia de tener una auditoría médica, HeOn Medical Management Solutions (MMS), coloca a su disposición los servicios de auditoría médica de una manera innovadora e integral, convirtiéndola en una herramienta de gestión que brinda los servicios de forma rápida, eficiente, transparente, soportada por el desarrollo de soluciones tecnológicas diseñadas específicamente para este fin. Sumado que contamos con un equipo idóneo y altamente calificado que administra los procesos facilitando la interacción y la gestión entre los actores del sistema de salud.
Auditoría retrospectiva
de cuentas médicas
de cuentas médicas
Auditoría
concurrente
concurrente
Auditoría de
casos clínicos
casos clínicos
Auditoría de
acreencias
acreencias
Auditoría de
programas especiales
programas especiales
Auditoría retrospectiva
de cuentas médicas
de cuentas médicas
La auditoría retrospectiva de cuentas médicas desarrolla un conjunto de procedimientos de verificación que se orientan a analizar aspectos del proceso de atención ya ejecutados, evaluando si los actos clínicos y administrativos están ajustados a los criterios de calidad y racionalidad técnico-científica. Además, incluye la revisión de los valores facturados y los soportes presentados conforme a la normatividad vigente, la cobertura y los acuerdos contractuales
Auditoría
concurrente
concurrente
Mediante la implementación del proceso de auditoría en tiempo real se desarrolla una evaluación integral y sistemática al proceso de atención del paciente, que tiene como finalidad revisar si los actos clínicos y administrativos se ajustan a los criterios y atributos de calidad definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud – SOGCS, analizando también la racionalidad técnico científica, gestión de los Eventos Adversos y Seguridad Clínica del Paciente alcanzando mejores resultados en salud, en pro del beneficio y seguridad de los pacientes. Esta actividad puede ser efectuada tanto para aseguradores, como para prestadores de salud (IPS, EPS).
Auditoría de
casos clínicos
casos clínicos
Esta auditoría de casos clínicos permite obtener un análisis detallado de los resultados y los procesos de atención de un paciente al examinar los actos clínicos y administrativos, en un nivel específico, puesto que, se analiza en detalle el cumplimiento en la prestación del servicio de los atributos de calidad que deben estar presentes, como: oportunidad, accesibilidad, continuidad, seguridad y satisfacción. Con este servicio también se evalúa la adherencia a las guías de manejo y protocolos institucionales, así como los criterios de pertinencia y racionalidad técnico científica en las prestaciones de salud, para finalmente emitir un concepto y generar recomendaciones sobre el caso.
Auditoría de
acreencias
acreencias
Mediante este servicio, se realiza la auditoría técnica (médica), documental y administrativa (tarifas, verificación de derechos, coberturas, vigencias, etc.), a las acreencias presentadas al asegurador en liquidación, evaluando su consistencia, fidedignidad, calidad y pertinencia dentro de los tiempos legales. Se lleva a cabo verificación del cumplimiento de la normatividad que le aplica a la prestación reclamada y los acuerdos contractuales, para finalmente determinar el aval de pago, o el no reconocimiento de los servicios reclamados.
Auditoría de
programas especiales
programas especiales
Este proceso comprende la realización de visitas de auditoría a los programas de promoción y prevención priorizados, de alto costo e impacto en morbimortalidad de la población, toda vez que el impacto de situaciones de salud de alta relevancia epidemiológica y patologías de alto costo debe ser controlado con la monitorización y evaluación continua, dentro de esta verificación se incluyen los programas y cohortes de pacientes que se encuentran en poblaciones con sensibilidad en los procesos de atención y en sus costos.
Supervisión en contratos de salud
El equipo de MMS ofrece el acompañamiento y la asesoría para controlar, exigir y verificar la ejecución y cumplimiento del objeto contractual, condiciones y términos de la invitación y las especificaciones, convenio, concertaciones celebradas por las dos partes que suscriben los acuerdos de voluntades; dentro de los parámetros de costo, tiempo, calidad y legalidad, conforme a la normatividad vigente.
Respuesta a glosa y conciliación
El proceso de respuesta a glosa facilita la revisión de los aspectos que generaron la objeción, así como de los soportes y justificaciones de los prestadores y/o aseguradores y de esta manera, dirimir las diferencias respecto a las glosas reiteradas para sanear los montos pendientes y dar por finalizada la gestión de las facturas presentadas conforme a la normatividad vigente y los acuerdos de voluntades.
Seguimiento al cumplimiento de las condiciones de habilitación
Con HeOn MMS se realiza el diagnóstico y seguimiento del cumplimiento de las condiciones de habilitación en salud, bajo la resolución 3100 de 2019 PAMEC con enfoque a acreditación, este servicio permite determinar si los prestadores de servicios de salud y las empresas administradoras de planes de beneficios (EAPB) están cumpliendo con estos criterios mínimos de funcionamiento, a su vez facilita la identificación de hallazgos y la estructuración de oportunidades de mejora.
Auditoría y asesoría de SG-SST
Asesoramos a su empresa en la evaluación de la implementación del sistema de seguridad y salud en el trabajo la cual le permitirá anticipar, reconocer y controlar los riesgos laborales, así mismo, mejorar las condiciones en el trabajo y garantizar el cumplimiento legal.