fondo MMS

Impacte el costo médico de forma positiva mediante la gestión en salud

 

La auditoría médica aplicada en forma sistemática, integral y permanente a los procesos de atención es uno de los pilares necesarios para garantizar que la prestación de los servicios de salud se haga con criterios de calidad.

Teniendo en cuenta la importancia de este aspecto fundamental el producto Medical Management Solutions (MMS), pone a su disposición servicios de auditoría efectuándola de una manera innovadora e integral, convirtiéndola en una herramienta de gestión que brinda los servicios de forma rápida, eficiente, transparente y está soportada por el desarrollo de soluciones tecnológicas diseñadas específicamente para este fin. Además, cuenta con un equipo idóneo y altamente calificado que administra los procesos facilitando la interacción y la gestión entre los actores del sistema de salud.

 

Auditoría médica concurrente

icon MMSAlcance resultados óptimos en salud e impacto en el costo médico de manera positiva, logrando un mejoramiento continuo en la prestación de los servicios a través de la gestión clínica. Mediante la implementación del proceso de auditoría concurrente se desarrolla una evaluación integral y sistemática al proceso de atención del paciente, que tiene como finalidad revisar si los actos clínicos y administrativos se ajustan a los criterios y atributos de calidad definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud, analizando también la racionalidad técnico científica, alcanzando mejores resultados en salud, en pro del beneficio y seguridad de los pacientes. Esta actividad puede ser efectuada tanto para las EPS como para las IPS.

 

Auditoría Retrospectiva médica

icon MMSMedical Management Solutions desarrolla un conjunto de procedimientos de verificación que se orientan a analizar aspectos del proceso de atención ya ejecutados, evaluando si los actos clínicos y administrativos están ajustados a los criterios de calidad. Además, incluye la revisión de los valores facturados y los soportes presentados conforme a la normatividad vigente, la cobertura y los acuerdos contractuales.

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Supervisión en contratos de salud

icon MMSEl equipo de MMS le ofrece el acompañamiento y la asesoría para controlar, exigir y verificar la ejecución y cumplimiento del objeto contractual, condiciones y términos de la invitación y las especificaciones, convenio, concertaciones celebradas por las dos partes que suscriben los acuerdos de voluntades; dentro de los parámetros de costo, tiempo, calidad y legalidad, conforme a la normatividad vigente.

 

Auditoría de casos clínicos

icon MMSCon la auditoría de casos clínicos que le ofrece MMS obtendrá análisis detallados de los resultados y los procesos de atención de un paciente, abarcando los actos clínicos, administrativos en un nivel específico o en todos. Se analiza en detalle el cumplimiento en la prestación del servicio médico de los atributos de calidad que deben estar presentes como: oportunidad, accesibilidad, continuidad, seguridad, pertinencia y satisfacción. Con este producto también se evalúa la adherencia a las guías de manejo y protocolos institucionales, así como los criterios de pertinencia y racionalidad técnico-científica en las prestaciones de salud. Se emite documento con un concepto y se generan recomendaciones sobre el caso.

 

MMS2Respuesta a glosa y conciliación

icon MMSMMS realiza el proceso de respuesta a las glosas notificadas a la entidad prestadora de servicio con el soporte técnico requerido. Así mismo, dirime las diferencias respecto a las glosas reiteradas y permite sanear los montos pendientes para dar por finalizada la gestión de las facturas presentadas en tiempo, calidad y legalidad, conforme a la normatividad vigente y los acuerdos de voluntades.

 

Auditoría de promoción y prevención

icon MMSEste proceso de auditoría comprende la realización de visitas de auditoría a los programas priorizados de promoción y prevención incluyendo los programas de salud oral contemplados por el asegurador.

 

Soporte técnico y funcional en salud

icon MMSSu empresa puede acceder a los servicios de asesoría, investigación y acompañamiento en la formulación, desarrollo y ejecución de los productos y servicios en salud teniendo como objetivo central la innovación continua, tratando de generar un valor agregado que contribuya al crecimiento de la organización dentro del sector salud. Su principal función es otorgar asesoría y acompañamiento a las diferentes áreas de la organización a través de la mayor evidencia técnico-científica, teniendo como premisa la innovación y el mejoramiento continuo dentro de cada uno de los procesos desarrollados.

 

Auditoría a servicios de facturación

icon MMSA través de MMS, se realiza la auditoria de la calidad administrativa y financiera del proceso de facturación de los prestadores de servicios, con el fin de evitar sobre y/o subfacturación, minimizando el riesgo de glosas optimizando el proceso, teniendo como base los acuerdos de voluntades entre las partes interesadas.

 

Auditoría de acreencias

icon MMSMediante este producto, se realiza la auditoría técnica (médica), administrativa (tarifas, verificación de derechos, coberturas, vigencias, etc.) y financiera a las acreencias presentadas, asegurando la consistencia, fidedignidad y pertinencia de las mismas, dentro de los tiempos legales a las reclamaciones evaluadas. La compañía evalúa de manera integral y sistemática la adecuada prestación de servicios de salud con criterios de calidad, verificando el cumplimiento de la normatividad vigente y los acuerdos contractuales, para dar aval de pago a los servicios realmente soportados y pertinentes. Además, provee información necesaria, confiable, oportuna y con calidad al asegurador en liquidación, con el fin que le sirva de sustrato para una adecuada y asertiva toma de decisiones.


 

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