fondo MMS

Con la auditoría en salud, impacte el costo de forma positiva mediante la detección oportuna y gestión efectiva

 

La auditoría en salud aplicada en forma sistemática, integral y permanente a los procesos de atención es uno de los pilares necesarios para garantizar que la prestación de los servicios de salud se lleve a cabo con criterios de calidad, racionalidad técnico-científica, oportunidad yseguridad.

Teniendo en cuenta la importancia de este aspecto fundamental el producto Medical Management Solutions (MMS), pone a su disposición servicios de auditoría médica efectuándola de una manera innovadora e integral, convirtiéndola en una herramienta de gestión que brinda los servicios de forma rápida, eficiente, transparente y está soportada por el desarrollo de soluciones tecnológicas diseñadas específicamente para este fin. Además, cuenta con un equipo idóneo y altamente calificado que administra los procesos facilitando la interacción y la gestión entre los actores del sistema de salud.

 

Auditoría retrospectiva de cuentas médicas

icon MMSLa revisión rigurosa y sistemática de los aspectos clínicos y administrativos de la atención en salud permiten la optimización de los recursos y el control del costo en salud.

La auditoría retrospectiva de cuentas médicas desarrolla un conjunto de procedimientos de verificación que se orientan a analizar aspectos del proceso de atención ya ejecutados, evaluando si los actos clínicos y administrativos están ajustados a los criterios de calidad y racionalidad técnico-científica. Además, incluye larevisión de los valores facturados y los soportes presentados conforme a la normatividad vigente, la cobertura ylos acuerdos contractuales.

 

Auditoría concurrente

icon MMSLa gestión clínica impacta positivamente en el control del costo en salud y en alcanzar resultados sanitarios óptimos, enfatizando en el mejoramiento continuo durante la prestación de los servicios de salud.

Mediante la implementación del proceso de auditoría concurrente se desarrolla una evaluación integral y sistemática al proceso de atención del paciente, que tiene como finalidad revisar si los actos clínicos y administrativos se ajustan a los criterios y atributos de calidad definidos en el Sistema Obligatorio de Garantíade la Calidad en Salud - SOGCS, analizando también la racionalidad técnico científica, gestión de los Eventos Adversos y Seguridad Clínica del Paciente alcanzando mejores resultados en salud, en pro del beneficio y seguridad de los pacientes. Esta actividad puede ser efectuada tanto para aseguradores como para prestadores de salud (IPS, EPS).

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Supervisión en contratos de salud

icon MMSEl equipo de MMS le ofrece el acompañamiento y la asesoría para controlar, exigir y verificar la ejecución y cumplimiento del objeto contractual, condiciones y términos de la invitación y las especificaciones, convenio, concertaciones celebradas por las dos partes que suscriben los acuerdos de voluntades; dentro de los parámetros de costo, tiempo, calidad y legalidad, conforme a la normatividad vigente.

 

Auditoría de casos clínicos

icon MMSLa identificación de fallas en la atención en salud de casos específicos puede mostrar oportunidades de mejora que implican el compromiso de cada uno de los equipos de la organización de salud.

Esta auditoría permite obtener un análisis detallado de los resultados y los procesos de atención de un paciente,Esta auditoría permite obtener un análisis detallado de los resultados y los procesos de atención de un paciente,abordando los actos clínicos y administrativos en un nivel específico. Se analiza en detalle el cumplimiento enla prestación del servicio de los atributos de calidad que deben estar presentes, como oportunidad,accesibilidad, continuidad, seguridad y satisfacción. Con este servicio también se evalúa la adherencia a lasguías de manejo y protocolos institucionales, así como los criterios de pertinencia y racionalidad técnicocientíficaen las prestaciones de salud. Se emite un concepto y se generan recomendaciones sobre el caso.

MMS2Respuesta a glosa y conciliación

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Una correcta argumentación, la integralidad en los soportes y una sólida justificación representan lasUna correcta argumentación, la integralidad en los soportes y una sólida justificación representan lasherramientas de negociación de objeciones entre asegurador y prestador.

El proceso de respuesta a glosas facilita la revisión de los aspectos que generaron la objeción, así como de lossoportes y justificaciones de los prestadores y/o aseguradores, y de esta manera, dirime las diferencias respectoa las glosas reiteradas y permite sanear los montos pendientes para dar por finalizada la gestión de las facturaspresentadas conforme a la normatividad vigente y los acuerdos de voluntades.

  

Auditoría de acreencias

icon MMSEl saneamiento y resolución de los compromisos financieros de las entidades en liquidación, permite el cierre efectivo de ciclos de facturación aplazados y/o prorrogados.

Mediante este servicio, se realiza la auditoría técnica (médica), documental y administrativa (tarifas, verificaciónde derechos, coberturas, vigencias, etc.), a las acreencias presentadas al asegurador en liquidación,evaluando su consistencia, fidedignidad, calidad y pertinencia dentro de los tiempos legales. Se lleva a caboverificación del cumplimiento de la normatividad que le aplica a la prestación reclamada y los acuerdoscontractuales, y finalmente determinar aval de pago, o el no reconocimiento de los servicios reclamados.

 

Seguimiento al cumplimiento de las condiciones de habilitación

icon MMSEl sistema Único de Habilitación garantiza que la prestación de servicios de salud cumpla con losrequisitos mínimos y otorga seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados.

El seguimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera, y de capacidad técnico-administrativa, permite determinar si los prestadores de servicios de salud y las empresas administradoras de planes de beneficios (EAPB) están cumpliendo con estos criterios mínimos defuncionamiento, y a su vez facilita la identificación de hallazgos y la estructuración de oportunidades de mejora.

 

Auditoría de programas especiales 

icon MMSEl impacto de situaciones de salud de alta relevancia epidemiológica y patologías de alto costo debe ser controlado con la monitorización y evaluación continua.

Este proceso comprende la realización de visitas de auditoría a los programas de promoción y prevención priorizados, de alto costo e impacto en morbimortalidad de la población, incluyendo los programas y cohortesde pacientes que se encuentran en poblaciones con sensibilidad en los procesos de atención y en sus costos.

 

Capacitaciones temáticas en auditorías y administración en salud 

icon MMSLa educación y capacitación se convierten en la herramienta de potencialización del recurso humano y enun mecanismo para enfrentar adecuadamente los retos que el sector salud impone a sus actores.

A través de sesiones de capacitación y/o cursos presenciales o virtuales, se estimula y consolidan los conocimientos y experticia de los colaboradores e integrantes de las organizaciones que conforman el sistemade salud colombiano. Partiendo del autoaprendizaje, la construcción grupal del conocimiento y laactualización continua se logra la consolidación y apropiación de las temáticas propias del sector salud.


 

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