Registro de Usuarios

1. Validación de Información Personal:


Ingrese en los siguientes campos la información correspondiente y haga clic en el botón "Consultar". Los campos con asterisco son obligatorios.

* Tipo Doc.Identidad:
* Nro Doc.Identidad:
* Género:
* Fecha Nacimiento(aaaa/mm/dd):
2. Información del Afiliado:


Actualice sus datos; ingrese su clave y confirmación de la misma (máximo de 10 caracteres) y haga click en el Botón "Acepto los Términos y quiero crear mi Usuario". Los campos con asterisco son obligatorios.

Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
* Depto Residencia:
* Municipio Residencia:
* Dirección Residencia:
* Nro Teléfono:
Nro Celular:
* Cuenta de Email:
Usuario Asignado:
* Clave (Máx. 15 cars.):
* Confirmar Clave:
Recuerde que la clave debe ser digitada al momento de ingresar al sistema exactamente como la esta ingresando en este momento (mayúsculas y minúsculas)
 
3. Pregunta de Recordatorio de Clave:

Ingrese una pregunta y su respectiva respuesta que le serán requeridas cuando desee recuperar su clave. Los campos con asterisco son obligatorios.

* Pregunta para recordar la Clave:
* Respuesta (Máximo 10 caracteres):
La respuesta a la pregunta debe ser digitada exactamente igual a como la esta ingresando en este momento (mayúsculas y minúsculas)

 

    * Los campos con asterisco son Obligatorios
 
4. Términos de Uso:

 
EPS en Línea. Version 3.0.5 (HeOn-2016)