Heon Habilitar EPS es el software que ha desarrollado HeOn para la administración de los procesos de Aseguramiento en Salud (Entidades Promotoras de Salud EPS, Empresas de Medicina Prepagada).

Entre los procesos que administran las soluciones de HEON se encuentran Afiliaciones, Novedades, Traslados entre Aseguradores (EPS), Recaudos, Cartera, Prestaciones Económicas por concepto de incapacidades y licencias de maternidad, Comisiones de asesores, Estados de servicio, Capitación de usuarios, y los procesos que se desprenden de la Compensación con las entidades del Estado (rezagos y glosas).

Afiliaciones y Traslados

Es un sistema para el manejo integral de la información del afiliado desde el momento mismo de su inscripción en la entidad que permite validar el 100% de las variables tenidas en cuenta en la afiliación, tanto del afiliado cotizante como de cada uno de los miembros de su grupo familiar. El resultado es una afiliación oportuna y con procesos operativos simplificados. La definición de traslados es automática e integrada con el servicio SIAM (Sistema de Información de Afiliados y Movilidad) implementado por las principales empresas aseguradoras de Colombia para agilizar este proceso. De manera oportuna y sistemática se tramitan los traslados de usuarios, evitando inconvenientes tanto para el aportante como para el usuario y disminuyendo el impacto de la multiafiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Novedades

Permite hacer el mantenimiento de la información del usuario con más de 35 opciones diferentes que cubren por completo las necesidades de la entidad aseguradora, además de contar con todas las validaciones necesarias para garantizar que la calidad de la información se mantiene y se mejora día a día. Se integra con un sistema de almacenamiento y gestión de las imágenes de toda la documentación soporte necesaria para la afiliación. Permite también el enrolamiento biométrico de los afiliados para posterior verificación durante la prestación de servicios. 

Prestaciones Económicas

Permite el control de todo el proceso de pago de licencias de maternidad e incapacidades por enfermedad. De manera automática realiza la liquidación de las prestaciones desde el momento mismo en que el médico lo ordena en el consultorio (para el caso de instituciones con el software Heon Medical) o desde la trascripción en los casos de autorizaciones originadas por otros profesionales. Controla el proceso desde el registro medico hasta la generación automática del desembolso, integrado con el software de ERP. Además permite reducir en tiempo y simplificar el proceso administrativo asociado a estos pagos, integrando validaciones automáticas que le dan la tranquilidad a la EPS de estar realizando los pagos de acuerdo a la normatividad vigente.

Recaudos y Rezagos

Es el sistema de mayor volumen de transacciones en Heon Assurance. Permite la grabación o cargue automático y la validación de la totalidad de los pagos realizados periódicamente por los aportantes al sistema en el plan Obligatorio de Salud Contributivo. El ingreso de la información se realiza de forma automática integrado con el sistema de pago unificado de aportes parafiscales. Valida la información para detectar errores, con el fin de garantizar que la información cumpla con las normas legales.

Cartera

Realiza cruces automáticos entre la información de afiliaciones y recaudos y determina el estado de cartera de cada aportante. Dispone de sistemas de administración de gestores de cartera, acuerdos de pago y generación de paz y salvo.

Compensación

Las entidades promotoras de salud en el régimen contributivo obtienen sus recursos como resultado de un proceso de cruce de información completa de los afiliados y sus aportes contra las bases de datos del Ministerio de Protección Social. Por lo mismo, este es un proceso que requiere altísimos índices de desempeño y calidad que le permitan a la organización contar con los recursos adecuados de manera oportuna. Esto se logra mediante un sistema de compensación integrado con listas de trabajo de depuración y gestión de calidad de la información. Genera los formatos de ley para la presentación de la información, además del cargue de los registros resultado del cruce en el Ministerio. Permite contar con información diaria de avance en el proceso, ofreciendo a la alta gerencia facilidad de reacción oportuna ante estos cambios.

Administración Comercial

Permite el mantenimiento de la información comercial, base de la liquidación de comisiones de asesores comerciales. Se integra con los módulos de afiliaciones, traslados, novedades y recaudos para determinar el monto de los pagos a realizar a la fuerza comercial. 

Casos Especiales

Posibilita la atención en línea y la respuesta oportuna a requerimientos del cliente en minutos. Genera información para los sistemas de Data warehouse e Inteligencia de Negocios.

Tutelas

Permite la administración de los requerimientos realizados a la entidad bajo esta modalidad. Controla la gestión de cada caso, términos de vencimiento y de prestación, e integra esta información con los procesos de recobros. Con almacenamiento de imagen de documentos y listas de trabajo y pantallas fáciles de manejo, se convierte en la herramienta perfecta para el grupo de abogados y profesionales de la salud que soportan este proceso.